5. 자주 쓰는 서식 목록 › 5-2. 이동서비스(송영)·목욕·프로그램 (주·야간보호 특화) — 주간보호센터(주·야간보호) 법령 · 고시 · 서식 링크 모음

기관 유형	주간보호
자료 기준일	확인 필요

서식명	근거 규정 (별지 번호)	어디서 받는지 (페이지)	비고
주야간보호 이동서비스비용 신청서	고시 제34조 제3항·제5항(세부사항 위임). 게시본 표기 별지 제18호서식	공단 서식자료실 「주야간보호기관 이동서비스 관련 서식」(2013.1.14): https://www.longtermcare.or.kr/npbs/cms/board/board/Board.jsp?communityKey=B0017&boardId=50042&act=VIEW	공단 서식. 2013년 게시본이라 현행 세부사항의 별지 번호·양식과 같은지 (확인 필요)
주야간보호 이동서비스비용 중단(변경) 신고서	고시 제34조 제5항. 게시본 표기 별지 제19호서식	위와 같음	(확인 필요) — 위와 같은 이유
이동서비스 일지	고시 제34조 제4항(작성·보관 의무). 게시본 표기 별지 제22호서식	위와 같음	작성 의무는 고시로 확인. 양식 현행 여부는 (확인 필요)
이동서비스 차량 신고	고시 제34조 제1항: 시군구에 "신고된 차량"만 산정	신고 서식·절차는 찾지 못함 (확인 필요). 관할 시군구에 문의	—
특장차량 구비 한시적 지원금	고시 제34조의2	신청 서식은 찾지 못함 (확인 필요)	—
목욕서비스 제공일지	고시 제35조 제3항(작성·비치 의무, 작성방법은 세부사항)	법정 서식 없음. 세부사항 별지 수록 여부 (확인 필요)	—
인지활동형 프로그램 계획·제공 기록	고시 제30조 제5항~제7항(프로그램관리자 계획, 1회 60분 이상)	법정 서식 없음. 2026 재가급여 평가매뉴얼·치매전담형 운영매뉴얼 참고 (확인 필요)	5등급·인지지원등급은 미제공 시 급여비용 불산정
맞춤형 프로그램 제공 기록	고시 제62조(세부 제공방법은 공단 이사장이 정함)	법정 서식 없음. 세부사항 참고 (확인 필요)	가산 요건 증빙
치매전담형 장기요양기관 운영계획서	고시 제6장(제70조~) 관련 공단 서식	https://www.longtermcare.or.kr/npbs/cms/board/board/Board.jsp?communityKey=B0017&boardId=60070&act=VIEW	2022.5.6 게시. 주·야간보호 내 치매전담실용
2026년 주·야간보호기관 내 단기보호 시범사업 서식	시범사업 서식	https://www.longtermcare.or.kr/npbs/cms/board/board/Board.jsp?communityKey=B0017&boardId=60140&act=VIEW	시범사업 참여기관용
통합재가서비스 운영매뉴얼 별지 및 참고서식	시행규칙 별표 1, 고시 제55조의2(주·야간보호형 통합재가)	https://www.longtermcare.or.kr/npbs/cms/board/board/Board.jsp?communityKey=B0017&boardId=60136&act=VIEW	사례관리 회의 서식은 2026 평가지표에 맞춰 서명란 추가됨(게시글 안내)
개인정보·민감정보 수집이용 동의서 (급여제공관리 전산용)	공단 공지 「급여제공관리(주야간,단기) 전산 도입 안내」의 별첨 2	공지(2026.10.21): https://www.longtermcare.or.kr/npbs/cms/board/board/Board.jsp?communityKey=B0163&boardId=6543&act=VIEW	게시글 첨부는 다빈도 Q&A(hwp) 1개뿐이라 별첨 2를 어디서 받는지 (확인 필요). 10.23 매뉴얼 게시 때 함께 올라올 수 있음