무료 자료실
정부·공공기관 공식 사이트에 올라온 서식과 고시를 모았습니다. 파일은 최신판이 있는 공식 출처 페이지에서 받으세요.
방문요양 자료 108건
장기요양본인부담금감경고시 별지1 본인부담금 감경신청서
목록 외 추가: 본문 5-1 "감경 신청서로 신청" 관련 서식
장기요양본인부담금감경고시 별지2 본인부담금 감경대상자 증명서
목록 외 추가: 감경 고시 별지
장기요양본인부담금감경고시 별지2의2 본인부담금 감경률 변경 통보서
목록 외 추가: 감경 고시 별지
장기요양본인부담금감경고시 별지3 본인부담금 감경해지 통보서
목록 외 추가: 감경 고시 별지
시행규칙 별지제1호의2서식 장기요양인정신청서·갱신신청서·등급변경신청서·급여종류내용변경신청서
01 목록에 있는 서식(인정 신청·갱신·등급변경·급여종류 변경). 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제2호서식 의사소견서
목록 외 추가: 본문 2-3 의사소견서. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제3호서식 의사소견서 발급의뢰서
01 목록에 있는 서식(본인부담률 체크란). 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제5호서식 장기요양인정조사표
목록 외 추가: 본문 2-4 방문조사. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제6호서식 장기요양인정서
목록 외 추가: 본문 2-1 결과 통보. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제7호서식 개인별장기요양이용계획서
목록 외 추가: 본문 2-1 결과 통보. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제9호서식 대리인 지정서
목록 외 추가: 본문 2-2 대리 신청. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제17호서식 가족요양비 지급 신청서
목록 외 추가: 본문 7-4 가족요양비. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제18호서식 장기요양급여 제공시기 예외 적용 신청서
목록 외 추가: 본문 2-5 급여 시작 시점 예외. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제32호서식 심사청구서
목록 외 추가: 본문 2-5 이의신청(심사청구). 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제37호서식 재심사청구서
목록 외 추가: 본문 2-5 이의신청(재심사청구). 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
장기요양급여제공기준고시 별지1 요양제공자 변경신청서
가족요양비 요양제공자 변경. 원래 이름은 .hwp지만 실제 형식이 HWPX(zip)라 .hwpx로 저장
시행규칙 별지제11호서식 장기요양급여 계약통보서 방문요양·방문목욕·방문간호·복지용구
목록 외 추가: 02 본문 5-1 급여계약통보. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제11호의3서식 장기요양급여 제공 계획서 방문요양·방문목욕·방문간호
목록 외 추가: 02 본문 3-1 가산 사유 기재. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제12호서식 장기요양급여 제공기록지 방문요양
목록 외 추가: 02 본문 5-1 급여제공기록지. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제24호서식 장기요양급여비용 명세서
목록 외 추가: 02 본문 5-4 급여비용 명세서 교부. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제25호서식 장기요양급여비 납부확인서
목록 외 추가: 02 본문 5-4 본인부담금 수납. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제34호서식 본인부담금수납대장
목록 외 추가: 02 본문 5-4 본인부담금 수납. 시행규칙 보건복지부령 제1138호(2025.12.12. 시행) 기준
청구처리기준 별지01 장기요양급여비용 청구방법 신청 변경 서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지02 장기요양급여비용 청구서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지03 방문요양 장기요양급여비용 청구명세서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식: 방문요양 청구명세서
청구처리기준 별지11 장기요양기관 방문요양·방문목욕·방문간호 관리현황 통보서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식: 방문요양 기관 관리현황 통보(청구 전 제출)
청구처리기준 별지12 장기요양기관 종사자 근무현황 통보서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식: 종사자 근무현황 통보(청구 전 제출)
청구처리기준 별지15 장기요양급여비용 청구서 접수 반려 증
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지16 장기요양급여비용 현지확인 통보서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지17 장기요양급여비용 심사지급 통보서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지18 장기요양급여비용 의료급여 심사지급 통보서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지19 장기요양급여비용 정산심사결정통보서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지20 장기요양급여비용 의료급여 정산심사결정통보서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지27 장기근속 장려금 청구서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지28 장기근속 장려금 청구명세서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지29 장기근속 장려금 심사지급 통보서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지30 장기근속장려금 청구서 접수 반려 증
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지31 요양보호사 보수교육 급여비용 청구서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지32 요양보호사 보수교육 급여비용 청구명세서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지33 요양보호사 보수교육 급여비용 청구서 접수 반려 증
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지34 요양보호사 보수교육 급여비용 심사지급 통보서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지43 농·어촌 인력수급취약지역 장기요양요원 지원금 청구서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지44 농·어촌 인력수급취약지역 장기요양요원 지원금 청구명세서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지45 농·어촌 인력수급취약지역 장기요양요원 지원금 청구서 접수 반려 증
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별지46 농·어촌 인력수급취약지역 장기요양요원 지원금 심사지급 통보서
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
청구처리기준 별첨02 기관 현황 통보서 및 종사자 현황 통보서 작성요령
청구 처리기준(제2026-113호) 붙임 서식
참고 거제시게시본 장기요양기관지정신청서 2019게시
거제시 민원안내 「장기요양기관 지정(갱신) 신청」 첨부. 2019년 게시라 구서식일 수 있음(최신 서식은 06_창업서류\법령_별표서식)
참고 고양시덕양구 구비서류목록·노인의료복지시설설치신고서·지정신청서 서식
고양시 덕양구청 민원편람 첨부(요양원 등 시설급여용, 지정신청서 서식 참고). 06 목록에도 있음
시행규칙 별지제19호의2서식 장기요양기관 변경지정 신청서
03 목록(변경지정). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제23호서식 장기요양기관 변경신고서
03 목록(변경신고). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제26호서식 장기요양기관 폐업·휴업·지정 비갱신 신고서
03 목록(폐업·휴업·지정 비갱신). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제36호서식 장기요양급여 제공자료 공단이관·자체보관 신청서
03 목록(제공자료 이관·자체보관). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제25호의2서식 장기요양요원 고충 미처리 시정 신청서
04 목록(장기요양요원 고충 시정신청). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제9호의4서식 요양보호사 보수교육 이수증
목록 외 추가: 04 본문 보수교육 관련(07 목록 "시행규칙 서식 일체"에도 해당). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
부당청구 장기요양기관 신고서 별지제1호서식
공단 서식자료실. 07 목록에도 있음
장기요양기관 착오지급내역 자진신고서
공단 서식자료실. 07 목록에도 있음
장기요양기관 평가 현장확인 신청서 별지제13호서식
공단 서식자료실(게시물 제목은 별지 제24호, 파일명은 별지 제13호). 07 목록에도 있음
광진구 장기요양기관 지정절차 구비서류 서식묶음
광진구 Q&A 「장기요양기관 지정 절차」(2023.3.2. 수정) 첨부. ZIP 그대로 보관(압축 풀지 않음)
공통서식 사업장 성립신고서 4대사회보험
4대사회보험 정보연계센터 서식자료(2025.7.31. 등록). 4대보험 사업장 동시 성립신고
시행규칙 별지제19호서식 장기요양기관 지정 지정갱신 신청서
03·04·06 목록(지정·지정갱신 신청서, 최신본). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제20호서식 장기요양기관 지정서
목록 외 추가: 06 본문 "장기요양기관 지정서"(시군구 발급). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
노인복지법시행규칙 별지제20호서식 재가노인복지시설 설치신고서
03·06 목록(재가노인복지시설 설치신고서). 노인복지법 시행규칙(보건복지부령 제1143호, 2025.12.29. 시행) 기준
노인복지법시행규칙 별지제15호서식 노인복지시설 설치신고확인증
목록 외 추가: 06 본문 "설치신고확인증". 노인복지법 시행규칙(보건복지부령 제1143호, 2025.12.29. 시행) 기준
노인복지법시행규칙 별지제20호의19서식 노인학대관련범죄 경력 조회 요청서
목록 외 추가: 06 본문 종사자 노인학대관련범죄 경력조회. 노인복지법 시행규칙(보건복지부령 제1143호, 2025.12.29. 시행) 기준
노인복지법시행규칙 별지제20호의20서식 노인학대관련범죄 경력 조회 동의서
목록 외 추가: 06 본문 경력조회 동의서. 노인복지법 시행규칙(보건복지부령 제1143호, 2025.12.29. 시행) 기준
2026년 장기요양기관 운영관련 서식모음집
공단 서식자료실
장기요양급여 계약통보서 해지신청서 별지제10호서식
공단 서식자료실
본인부담금 감경신청서 공단게시본
공단 서식자료실 붙임1. 01_제도개요의 고시 별지1(공단 건강Law)과 크기가 달라 따로 받음
본인부담금 감경신청 위임장
공단 서식자료실 붙임2
원거리교통비용 신청서 육지지역 별지제12호서식
공단 서식자료실
원거리교통비용 신청서 섬지역 별지제13호서식
공단 서식자료실
장기요양기관 현황통보서 별지제27호서식 공단게시본
공단 서식자료실. 07_법령고시서식\법령_별표서식의 law.go.kr 원본과 크기가 달라 따로 받음
장기요양기관 변경사항통보서 별지제28호서식 공단게시본
공단 서식자료실. law.go.kr 원본과 크기가 달라 따로 받음
장기요양요원 변경신고서 별지제17호서식
공단 서식자료실
휴폐업 장기요양기관 자료이관·자체보관 신청 서식
공단 서식자료실
요양보호사 보수교육 서식모음 및 사실확인서 2026-03개정
공단 서식자료실 「(2026.3.개정) 요양보호사 보수교육 관련 서식모음」
요양보호사 보수교육 서식모음 참고포함 붙임1
위 게시물 붙임1
요양보호사 보수교육 수강내역 등록양식 붙임2
위 게시물 붙임2
요양보호사 보수교육 사실확인서 서식및작성예시 붙임3
위 게시물 붙임3
요양보호사 보수교육 수강신청 등록양식 붙임4
위 게시물 붙임4
통합지원신청서 서식자료 통합돌봄
공단 서식자료실 「통합지원신청서 및 개인정보동의서」
장기요양업무통합시스템 시범사업 급여제공기록 서식모음 제9~28호
공단 서식자료실
장기요양업무통합시스템 시범사업 급여제공기록 서식모음
같은 게시물의 이전 묶음(PDF)
시행규칙 별지제1호서식 외국인근로자 장기요양보험 가입제외 신청서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제4호서식 의사소견서 발급비용 청구서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제9호의2서식 방문간호 간호조무사 교육기관 지정 신청서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제9호의3서식 방문간호 간호조무사 교육기관 지정서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제10호서식 장기요양기관 입소·이용신청서 신규신청·갱신·변경·해지
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제10호의2서식 장기요양기관 입소·이용의뢰서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제11호의2서식 장기요양급여 계약통보서 시설급여·주·야간보호·단기보호
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제11호의4서식 장기요양급여 제공 계획서 시설급여·주·야간보호·단기보호
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제13호서식 장기요양급여 제공기록지 방문목욕
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제14호서식 장기요양급여 제공기록지 방문간호
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제15호서식 장기요양급여 제공기록지 주·야간보호
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제16호서식 장기요양급여 제공기록지 시설급여단기보호
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제16호의2서식 장기요양급여 제공기록지 복지용구
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제18호의2서식 특별현금급여수급계좌 입금신청서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제27호서식 장기요양기관 현황통보서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제28호서식 장기요양기관 변경사항통보서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제28호의2서식 행정처분대장
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제28호의3서식 행정처분통보서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제28호의4서식 장기요양급여 제공 제한 처분 통보서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제28호의5서식 과징금 납부통지서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제29호서식 방문간호지시서 의사·한의사용
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제30호서식 방문간호지시서 치과의사용
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제31호서식 방문간호지시서 발급비용 청구서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제33호서식 심사결정서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준
시행규칙 별지제35호서식 포상금 지급신청서
07 목록(시행규칙 별표·서식 일체). 장기요양보험법 시행규칙(보건복지부령 제1138호, 2025.12.12. 시행) 기준