수입원·지출원 임명장
| 임명 구분 | 수입원지출원수입원·지출원 겸임 |
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| 성명 | |
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| 직위 | 예: 사무원 / 사회복지사 |
| 임명일 | 년 월 일 |
| 맡는 일 | 수입: 급여비용·본인부담금 등 수입의 현금출납 / 지출: 인건비·운영비 등 지출의 현금출납 |
장기요양기관 재무·회계 규칙 제13조에 따라 위 사람을 우리 기관의 (수입원 · 지출원)으로 임명합니다.
| 기관 | 기관명 / 장기요양기관기호 |
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기관장 (직인)(서명 또는 인)
임명받은 사람(서명 또는 인)
근거: 장기요양기관 재무·회계 규칙 제13조 · 케어플로우 서식